SEZIONE 11

11. DISORDINI CARDIOVASCOLARI

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VALUTAZIONE DIAGNOSTICA

PROCEDURE DIAGNOSTICHE

VENTRICOLOGRAFIA RADIOISOTOPICA

La ventricolografia radioisotopica è la procedura più accurata per determinare la funzione globale del ventricolo sinistro e di quello destro. Essa è particolarmente utile nei pazienti con anomalie della parete toracica o iperdistensione polmonare (circa il 25% dei pazienti anziani), perché in questi pazienti non possono essere eseguiti ecocardiogrammi tecnicamente adeguati. Due sono le tecniche usate: con la tecnica del primo passaggio viene registrato l’iniziale passaggio di tecnezio 99m attraverso le camere cardiache. Con la tecnica più comunemente usata, detta tecnica all’equilibrio, il tecnezio 99m si distribuisce uniformemente nel sangue e, quindi, sono registrate immagini, sincronizzate sull’ECG, durante molti cicli cardiaci. Entrambe le tecniche possono misurare accuratamente la funzione ventricolare sistolica globale e regionale, come anche le modificazioni di volume del ventricolo sinistro.

Nei pazienti più anziani con sospetta CAD, la tecnica del primo passaggio o quella all’equilibrio possono essere usate per misurare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro durante test da sforzo al cicloergometro. La ventricolografia radioisotopica (come la scintigrafia miocardica perfusionale) è particolarmente utile quando le modificazioni del segmento ST non possono essere interpretate con affidabilità per la presenza di blocco di branca sinistra, ipertrofia ventricolare sinistra o trattamento con digossina. La definizione migliore di una risposta alterata all’esercizio negli anziani è una qualsiasi riduzione della frazione di eiezione rispetto al valore a riposo. Un’alterazione regionale della cinetica parietale che si verifica durante l’esercizio è considerata un indicatore specifico di CAD.