sezione 13
13. MALATTIE GASTROINTESTINALI
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MALATTIE DENTALI E ORALI
MALATTIE BENIGNE DELLA MUCOSA ORALE
ALTRI DISORDINI BENIGNI
Diagnosi e terapia
Ci sono molte cause responsabili di disordini benigni della mucosa orale negli anziani. I disordini locali causano abitualmente lesioni come le ulcere aftose ricorrenti, le ustioni e le ulcere da dentiera. Le protesi dentali che non aderiscono bene e la perdita dell’osso alveolare possono causare delle lesioni traumatiche, che possono apparire eritematose, iperplastiche, ipercheratosiche o ulcerate.
I disordini mucocutanei sistemici con manifestazioni orali
(p. es., pemfigo volgare, pemfigoide cicatriziale, lichen planus) sono
più comuni tra le persone anziane e di mezza età che non tra le persone
giovani. Molti farmaci possono causare problemi orali, come le lesioni mucocutanee
e pigmentate; l’eritema multiforme; l’iperplasia gengivale;
le vescicole, le ulcere e le bolle; la xerostomia (v.
TABELLA 104-1). La radioterapia della testa o del collo è stomatotossica
e causa direttamente una mucosite; altre malattie (p. es., sindrome
di Sjögren) causano una ridotta funzione delle ghiandole salivari che a
sua volta causa delle alterazioni mucose. Anche alcune endocrinopatie e
deficit nutrizionali possono incidere negativamente sulla mucosa orale.
Diagnosi e terapia
Molte lesioni benigne possono essere facilmente riconosciute da un medico esperto. Se una lesione della mucosa orale non si risolve dopo 3 sett., è necessaria una biopsia del tessuto per la diagnosi definitiva.
Per le lesioni dolorose (p. es., ulcere aftose, ustioni, ulcere da dentiera), una terapia topica palliativa può aiutare fino a quando non viene fatta una diagnosi definitiva. L’elisir di difenidrammina, 12,5 mg/5 ml, l’elisir di diclonina allo 0,5% o la lidocaina viscosa al 2%, possono essere combinati con il sucralfato, un antiacido da banco o con l’attapulgite per formare un analgesico topico orale. Queste miscele possono essere applicate con un bastoncino con la punta di cotone, direttamente sulle ulcere endorali ben delimitate. Le ulcere aftose e le altre lesioni infiammatorie localizzate possono essere trattate anche con dei corticosteroidi topici (p. es., triamcinolone 0,025%, clobetasolo propionato 0,05%). Per la stomatite generalizzata, 10 ml di questa soluzione possono essere agitati in bocca per diversi minuti e poi sputati. La maggior parte dei farmaci topici ha pochi effetti collaterali sistemici e quindi può essere somministrata per diverse settimane, se necessario. I pazienti possono dover interrompere l’assunzione di cibi piccanti o irritanti e delle bevande alcoliche e sospendere l’uso dei colluttori orali.
I pazienti con lesioni traumatiche dovute alle protesi dentarie devono essere inviati da un dentista per la riparazione o la sostituzione della protesi. Le lesioni iperplastiche (epulide fissurata) devono essere asportate chirurgicamente per consentire al paziente di indossare la protesi normalmente.
